执业药师考试《西药综》复习考点20：皮肤问题

第五章 常见病的健康管理

第五节 皮肤问题

一、痤疮

1.外用药物治疗

①轻度痤疮单独一线外用药、中度痤疮的联合用药、痤疮维持治疗的首选维A酸类，阿达帕林耐受性更好，作为一线选择

②过氧化苯甲酰无耐药现象，是炎症性痤疮的首选外用抗菌药物;对衣物或毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触

2.系统药物治疗

①抗菌药物适应症：中至重度痤疮患者首选;药物选择：首选多西环素和米诺环素;

②口服维A酸类：目前针对并能够覆盖痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物

药物选择：异维A酸和维胺酯，异维A酸作为首选

3.用药注意事项与患者教育

①外用维A酸类有光分解现象，建议睡前在痤疮皮损处及好发部位使用;

②口服异维A酸青春期长期使用可能影响骨骼发育，12岁以下尽量不用。有明确的致畸作用，育龄期女性及其配偶应在治疗前1个月、治疗期间及治疗后3个月内严格避孕;哺乳期严禁使用;

③口服抗菌药

ⅰ四环素类不宜与口服维A酸类药物联用，可能诱发或加重良性颅内压增高症;

ⅱ口服维A酸最常见不良反应是皮肤黏膜干燥，其中口唇干燥最为常见，也是判定药物剂量的有效指标

二、手足真菌感染

1.外用药物

①咪唑类抗真菌药：克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑等

②丙烯胺类抗真菌药：萘替芬、特比萘芬和布替萘芬

③其他抗真菌药物：阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等，环吡酮胺兼具抗革兰阳性和阴性细菌及抗炎的作用，很适合治疗易继发细菌感染的间擦型足癣

2.用药注意

①在外用药期间，少用或不用肥皂和碱性药物，仅用温水清洗;

②糖尿病、肥胖患者应控制好基础疾病;

③表面症状消失后，仍要坚持用药1~2周;

④特比萘芬乳膏对于儿童禁用;

⑤避免滥用激素软膏，以免促进真菌繁殖而加重病情

三、荨麻疹

1.急慢性荨麻疹：首选第二代非镇静抗组胺药

2.第一代抗组胺药有抗胆碱不良反应，表现为口干、便秘、视物模糊、尿潴留，闭角型青光眼患者、有前列腺增生的老年患者应慎用;

四、湿疹

1.急性期

①无水疱、糜烂、渗出：炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶;

②大量渗出：冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液等

③有糜烂但渗出不多：氧化锌油剂

2.外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物

3.钙调神经磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏、吡美莫司乳膏;无糖皮质激素的不良反应，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗

五、烫伤

①补液：“烧伤饮料”或含盐饮料;

②切忌用塑料布包扎或覆盖创面;

③创面不可涂有颜色的药物，如红汞、甲紫